[Housing conditions and care system as determinants of the intra-family transmission of covid-19: case-control study in Castilla y León.] / Condiciones de vivienda y sistema de cuidados como determinantes de la transmisión intrafamiliar de covid-19: estudio de casos y controles en Castilla y León.

OBJECTIVE: The health of people can be affected by the habitability of their home conditions and the dynamics of family care in home. The aim of this work was to calculate the intrafamily secondary attack rate (TAS) in Castilla y León and its relationship with characteristics of the living places and the cohabitants. METHODS: Multicenter case-control study in Covid-19 patients through telephone interview. Case: person in whose house there was more than one Covid-19 positive during the study period. TAS was calculated and univariate and multivariate analyzes were performed. RESULTS: TAS calculated was 29.8%. The risk was higher for each increase in one unit in the number of co-inhabitants (OR=3.1); if stays were shared (OR=4.43); if ventilating the temperature worsened (OR=3.8) and if there were dependents at home (OR=3.2). CONCLUSIONS: The search for housing vulnerable to Covid-19 accompanied by fast, close measures and interventions on the social determinants of health can reduce the TAS of the disease.

OBJETIVO: La salud de las personas puede afectarse por las condiciones de habitabilidad y la dinámica de cuidados familiares en las viviendas. El objetivo de este trabajo fue calcular la tasa de ataque secundario intrafamiliar (TAS) en Castilla y León y su relación con características de las viviendas y sus cohabitantes. METODOS: Estudio de casos y controles multicéntrico en pacientes con Covid-19 a través de entrevista telefónica. Caso: persona en cuyo domicilio constó más de una persona Covid-19 positivo durante el periodo de estudio. Se calculó la TAS y se realizó análisis uni y multivariable. RESULTADOS: La TAS calculada fue de 29,8%. El riesgo fue mayor por cada aumento en una unidad en el número de convivientes (OR=3,1); si se compartían estancias (OR=4,43); si ventilar empeoraba la temperatura (OR=3,8) y si había dependientes (OR=3,2). CONCLUSIONES: La búsqueda de viviendas vulnerables a Covid-19 acompañada de medidas rápidas, cercanas e intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud pueden reducir la TAS.

Actitud de los médicos de familia ante los cuidados paliativos en zonas rurales sin cobertura de unidad de hospitalización a domicilio / The attitude of family practitioners to palliative care in rural areas with no domiciliary hospitalisation coverage

OBJETIVO: Analizar la aptitud y actitud de los médicos de familia de zonas rurales sin cobertura de unidades de hospitalización a domicilio (UHD) ante los cuidados paliativos (CP). Aportar evidencia sobre los condicionantes que determinan la aplicación de los CP en el medio rural de la zona a estudio. MÉTODO: Estudio observacional, transversal, cualitativo. Encuesta semiestructurada de 27 preguntas y entrevista telefónica a todos los médicos de atención primaria y continuada de una comarca de 27 pueblos, dispersos geográficamente y alejados del hospital, administradas por tutores y médicos residentes de un centro rural docente en 2014 que dieron su consentimiento, con cuestionario piloto previo. RESULTADOS: Participan 27 de los 30 médicos; 3 rehúsan colaborar. La edad media es de 53,3 años y la moda de 58; tienen una media de 24,2 (8-40) años de ejercicio profesional y de 18,4 (2-40) años en el medio rural. La isócrona hasta el hospital oscila entre 20 y 75min. La población es envejecida, con un alto porcentaje de personas que viven solas. El 70 por mil de médicos (19) asumen los CP (5-10 pacientes de media/año), conocen los recursos del Departamento para CP. Solo 1/3 los utilizan. Un 54 por mil creen tener conocimientos y preparación suficiente para abordarlos. El 70 por mil de médicos informan al paciente, cuentan con su opinión para la toma de decisiones y atienden al duelo; un 18 por mil no lo hacen y solo informan a la familia y/o cuidador principal; el 11 por mil nunca informan. La mayoría considera importante ayudar a bien morir en el domicilio si es deseo del paciente y la familia. Apuntan como problemas: deficiente coordinación con la atención especializada, desconocimiento de recursos, carencia de medios, aislamiento, desinformación, falta de destrezas, inadecuada gestión de la consulta, necesidad de implementar la visita domiciliaria. CONCLUSIONES: Existe variabilidad en las creencias, actitud y aptitud entre los médicos rurales frente al abordaje de CP, condicionando desigualdad sociosanitaria en función del lugar de residencia y médico asignado de los pacientes, siendo necesario implementar programas de sensibilización y formación para los médicos de familia

OBJECTIVE: To analyse the aptitude, attitude of rural family doctors in rural regions without domiciliary hospitalisation (DH) towards palliative care (PC). To show evidence of the factors determining the application of PC in the rural area under study. Method: An observational, qualitative, cross-sectional study. A semi-structured survey of 27 questions and telephone interviews of all the doctors of primary and ongoing care in a region of 27 geographically dispersed villages, distant from a hospital, led by medical tutors and residents from the Rural Educational Centre in 2014. Previous pilot questionnaire. RESULTS: Twenty-seven of the 30 physicians participated. Mean age 53.3 years, mode 58; mean of 24.2 (8-40) years of professional practice; 18.4 (2-40) years in rural areas. The isochronal distance to the hospital ranged between 20 to 75min. The population was aging, with a high percentage of people living alone. Two thirds of the family physicians (19) covered PC (5-10 patients/year), and knew the department's resources for PC. Only 1/3 used them. Half believed they had the knowledge and skills to manage them. Two thirds of the physicians informed the patients and took their opinions into account for decision making, and provided bereavement support. Nearly all of them informed the family and/or main carer, 3 never informed. The majority considered it important to offer assistance towards dying well at home if this was the patient's and their family's wish. They pointed out problems such as the deficient coordination with specialised care, lack of knowledge of resources, lack of means, isolation, misinformation, lack of skills, inadequate management at medical consultation, and the need to implement the domiciliary visit. CONCLUSIONS: There is a variation in beliefs, attitude and aptitude between rural doctors towards the approach to palliative care, which results in socio-sanitary inequalities with regard to place of residence, and doctors allocated to PATIENTS: It is necessary to implement sensitization and training programmes for family doctors

Sufrimiento social: cómo mirar la salud, no es trivial / Social suffering: how to look at health; it is not trivial

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